主动脉夹层影像观察重点是什么？

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Admin 2025-05-03 14:37 | 只看楼主 树型| 收藏| 小中大 1 ^#

主动脉夹层影像观察重点是什么？

CTA诊断夹层并不难，但是影像上除了发现夹层，我们还需要重点观察：撕裂的内膜片与累及范围、真假腔的识别、破口和再破口的定位、主动脉分支受累情况和血供情况（来源于真腔或假腔）、假腔内是否存在血栓、器官是否存在血管闭塞或缺血迹象、主动脉周围及纵隔有无出血、有无心包积液及胸水等。

1.内膜片与撕裂范围

增强扫描可清晰显示内膜片，表现为真假双腔之间低密度的线影，可呈螺旋形，也可以呈“套袖”样，多数内膜片较完整，形态规则，少数破碎，形态不规则。破口位于升主动脉或主动脉弓时，内膜片有时因受大血管的搏动影响，较难观察，使用心电门控CT主动脉成像可以克服心脏及大血管搏动伪影，清楚显示撕裂的内膜片及破口所在位置。

当破口位于升主动脉根部，内膜片通常从升主动脉根部向上沿升主动脉、弓部及降主动脉顺行撕裂；或破口位于左锁骨下动脉以远时，内膜片沿降主动脉向下撕裂延伸。但当原发破口位于主动脉弓部或降主动脉近端时，内膜片既可顺行向下撕裂，也可同时逆行撕裂至升主动脉。

上图。A.横断面图像，常规胸主动脉CTA示升主动脉根部内膜撕裂片影，由于运动伪影，内膜片呈多条波浪状表现（箭）；B.前瞻性心电门控胸主动脉CT横断面图像显示撕裂内膜清晰，无运动伪影（箭）；C.容积再现图像，示主动脉根部瘤样扩张，可见撕裂的内膜片累及主动脉弓。

虽然轴位图像上观察内膜片更清晰，但因内膜片沿主动脉长轴纵向延伸，多平面重组和曲面重建等三维重建图像可更为直观地观察内膜片撕裂的范围。

上图，重建图像清晰显示撕裂范围，左图内膜片光整，而右图内膜片碎裂，形态不规则。

上图，A型主动脉夹层，MPR重建图像示原发破口位于主动脉弓部左锁骨下动脉开口下方（黑箭），内膜片从此处顺行向下撕裂累及降主动脉全程（黑箭头），同时逆向撕裂累及升主动脉（白箭）。因升主动脉内逆行撕裂的内膜片没有再破口，假腔内可见低密度血栓形成（白箭头）。

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