昆医大附二院攻克胡桃夹综合征
本报讯 记者侯玉才报道 近日，昆明医科大学第二附属医院泌尿外三科成功实施云南省首例“腹腔镜下左肾静脉外支架置入术”。云南胡桃夹综合征患者再也不用远赴省外求医。
战胜胡桃夹综合征的种子，其实早在4年前，就埋进了该科三病区主任柯昌兴心里。
2019年，一名胡桃夹综合征患者找到柯昌兴。当时，该项腹腔镜技术还不成熟、没有手术成功经验，柯昌兴只能让该患者去外省看。作为医生，柯昌兴心里不是滋味，他暗下决心要攻克胡桃夹综合征手术治疗。2023年底，柯昌兴觉得战胜胡桃夹综合征的种子要发芽了。
21岁的小郭从2022年6月份开始，就出现小便带血、腰疼等症状。入院后，经过详细检查和判断，小郭左肾静脉胡桃夹现象比较明显。泌尿外科三病区对小郭的治疗方案进行了反复讨论后，决定做腹腔镜下左肾静脉外支架置入术。
“4年里，我已在心里练习了无数遍，我非常有信心。”柯昌兴说，与传统手术相比，节省成本、风险小、效果好的左肾静脉外支架置入术会为小郭解除痛苦。
在柯昌兴和副主任医师杨博伟、李宇航博士、毛国忠医师团队精心准备与密切配合下，手术开始了。手术中，柯昌兴发现，小郭的肾脏有3根动脉。
这让手术难度变得更大，小郭的3根动脉中，有1根动脉绕行并压迫左肾静脉，左肾静脉入肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处，纤维条索复杂。
“手术像在黑暗的地下进行，我们要给这根‘水管’做一个支架。如果撑住了‘水管’，还要保证周边不‘塌方’。”柯昌兴为此汗流浃背。手术团队成功放置了1根6厘米长、带外支撑环的人工血管，固定在患者左肾静脉外，为受压的左肾静脉支撑起一条“生命通道”，提供持久的支撑力，以对抗肠系膜上动脉和腹主动脉的压迫。
手术耗时约3小时，出血量仅10余毫升。术后3天，小郭康复出院。
柯昌兴介绍，正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角为45度到60度，并为脂肪、淋巴、纤维结缔组织等填充，左肾静脉并不受压。
“胡桃夹综合征发生后，相当于左肾静脉回流入下腔静脉过程中，要穿过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，这时候被‘卡住’，就造成静脉血液回流不畅。”柯昌兴说，被“卡住”后，患者会出现血尿、蛋白尿、左腰腹疼痛、生殖静脉曲张等症状。
胡桃夹综合征多见于儿童及青春期少年，以男性多见。因为缺乏统一的诊断标准，准确的发病率尚不清楚，随着诊断水平不断提高，发病率呈现上升趋势，越来越受到临床关注。
近年来，“腹腔镜下左肾静脉外支架置入术”被认为是解决胡桃夹综合征的最佳方法之一。截至目前，全国只有北京、上海、广州等地开展此手术。在昆医大附二院泌尿外科治愈首例患者之前，云南的患者只能去省外治疗。
1月8日，又一名血尿多年的胡桃夹综合征患者来到柯昌兴的门诊。她说：“我看到手术成功的消息，就赶紧过来了。”
京公网安备11010602007339号