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昆医大附二院攻克胡桃夹综合征

昆医大附二院攻克胡桃夹综合征

  本报讯 记者侯玉才报道 近日,昆明医科大学第二附属医院泌尿外三科成功实施云南省首例“腹腔镜下左肾静脉外支架置入术”。云南胡桃夹综合征患者再也不用远赴省外求医。
  战胜胡桃夹综合征的种子,其实早在4年前,就埋进了该科三病区主任柯昌兴心里。
  2019年,一名胡桃夹综合征患者找到柯昌兴。当时,该项腹腔镜技术还不成熟、没有手术成功经验,柯昌兴只能让该患者去外省看。作为医生,柯昌兴心里不是滋味,他暗下决心要攻克胡桃夹综合征手术治疗。2023年底,柯昌兴觉得战胜胡桃夹综合征的种子要发芽了。
  21岁的小郭从2022年6月份开始,就出现小便带血、腰疼等症状。入院后,经过详细检查和判断,小郭左肾静脉胡桃夹现象比较明显。泌尿外科三病区对小郭的治疗方案进行了反复讨论后,决定做腹腔镜下左肾静脉外支架置入术。
  “4年里,我已在心里练习了无数遍,我非常有信心。”柯昌兴说,与传统手术相比,节省成本、风险小、效果好的左肾静脉外支架置入术会为小郭解除痛苦。
  在柯昌兴和副主任医师杨博伟、李宇航博士、毛国忠医师团队精心准备与密切配合下,手术开始了。手术中,柯昌兴发现,小郭的肾脏有3根动脉。
  这让手术难度变得更大,小郭的3根动脉中,有1根动脉绕行并压迫左肾静脉,左肾静脉入肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处,纤维条索复杂。
  “手术像在黑暗的地下进行,我们要给这根‘水管’做一个支架。如果撑住了‘水管’,还要保证周边不‘塌方’。”柯昌兴为此汗流浃背。手术团队成功放置了1根6厘米长、带外支撑环的人工血管,固定在患者左肾静脉外,为受压的左肾静脉支撑起一条“生命通道”,提供持久的支撑力,以对抗肠系膜上动脉和腹主动脉的压迫。
  手术耗时约3小时,出血量仅10余毫升。术后3天,小郭康复出院。
  柯昌兴介绍,正常情况下,腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角为45度到60度,并为脂肪、淋巴、纤维结缔组织等填充,左肾静脉并不受压。
  “胡桃夹综合征发生后,相当于左肾静脉回流入下腔静脉过程中,要穿过腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角,这时候被‘卡住’,就造成静脉血液回流不畅。”柯昌兴说,被“卡住”后,患者会出现血尿、蛋白尿、左腰腹疼痛、生殖静脉曲张等症状。
  胡桃夹综合征多见于儿童及青春期少年,以男性多见。因为缺乏统一的诊断标准,准确的发病率尚不清楚,随着诊断水平不断提高,发病率呈现上升趋势,越来越受到临床关注。
  近年来,“腹腔镜下左肾静脉外支架置入术”被认为是解决胡桃夹综合征的最佳方法之一。截至目前,全国只有北京、上海、广州等地开展此手术。在昆医大附二院泌尿外科治愈首例患者之前,云南的患者只能去省外治疗。
  1月8日,又一名血尿多年的胡桃夹综合征患者来到柯昌兴的门诊。她说:“我看到手术成功的消息,就赶紧过来了。”

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