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复杂主动脉疾病随时“引爆”专家独辟蹊径完美“拆弹”

复杂主动脉疾病随时“引爆”专家独辟蹊径完美“拆弹”

三秦都市报-三秦网讯(通讯员 刘婷婷 王磊 记者 阮班慧)主动脉夹层、肠系膜上动脉夹层、主髂动脉闭塞、左肾梗死、右肾动脉狭窄,这些疾病每一个都是“不定时炸弹”;上下左右“打通”动脉,医生大胆巧思,完美“拆弹”,打开新思路。近日,空军军医大学唐都医院普通外科血管外科专业组张章副主任医师团队,完成一例超复杂高难度主动脉疾病手术。经过陕西省科技情报研究所查新,该手术为国际首例,这也是该团队3年来,完成的第二例国际首例创新性手术。 


59岁的顾先生因罕见的基因突变,导致血小板增多,大量血小板在体内聚集,堵塞了腹主动脉及双侧髂动脉,主动脉远端堵塞导致主动脉内压力急剧升高,引发“主动脉夹层”“肠系膜上动脉夹层”“左肾梗死”“右肾动脉狭窄”等一系列危及生命的疾病,每一种疾病都像一颗“不定时炸弹”,随时可能“引爆”。顾先生和家人奔走国内各大医院,均被告知因手术难度巨大且缺少安全有效的治疗策略,建议保守治疗。抱着最后一线希望,顾先生慕名找到唐都医院张章副主任医师咨询问诊。



患者入院CT血管成像提示主动脉夹层、肠系膜上动脉夹层、右肾动脉重度狭窄、左肾梗死,主髂动脉闭塞。 


接诊的张章副主任医师表示,顾先生得的疾病中的任何一种,都有可能导致死亡。例如主动脉夹层,该疾病极度凶险,未经治疗的患者1年预期死亡率超过90%,肠系膜动脉夹层,致死率也极高。面对如此复杂凶险的情况,最让医生们头疼的是主动脉夹层,正常情况下,治疗该疾病可通过切开或穿刺双侧股动脉(大腿根部),将覆膜支架从这里逆行向上,到达病变部位并释放支架,但顾先生的腹主动脉下段、双侧髂动脉都是闭锁的,所以支架无法“从下而上”输送。如何在手术中顺利解决主动脉夹层,挽救残存的右肾动脉,开通闭塞的腹主动脉和双髂动脉?诸多难题摆在医生面前。



普通外科何显力主任立刻组织神经外科、麻醉科、感染科、药剂科、疼痛科、超声医学科和放射诊断科等科室专家,进行多次周密的多学科术前讨论。经过大家反复推演和模拟,最终为患者制定三步手术方案:首先,切开左侧颈总动脉,经颈动脉向下顺行植入主动脉支架(覆膜支架“倒”着放)治疗主动脉夹层;其次,经左侧肱动脉穿刺口,开通闭塞的右肾动脉,挽救濒临缺血坏死的右肾;最后,在保证前两个手术都成功后,再从双侧股动脉入路,设法开通闭塞的腹主动脉和双侧髂动脉。



4月22日,在多学科密切配合下,张章副主任医师带领血管外科团队按照前期制定的手术策略,用时5个半小时,顺利完成了这一例极具挑战意义的复杂手术。手术过程与术前预期一致,患者术后恢复良好,未出现脑梗、急性缺血再灌注损伤等手术并发症,7天后患者出院。



从术后1个月的CT复查结果可看出,治疗效果令人振奋,患者术前的胸背部疼痛症状完全消失,从术前仅能行走10余米,到术后1个月可行走1公里以上,肾脏功能也完全恢复。家人专程送来感谢信,信中说:“请患者永远相信你的医生,因为医生知道的要比你多得多,你的信任会给医生更大的信心。”字里行间,情真意切!



张章说:“此次手术的成功,是建立在医患双方充分信任的基础上,更是唐都医院多科室共同协作和努力的结果。此例手术也表明唐都医院普通外科血管外科专业在大血管、外周血管治疗领域,已经走在国内前列,成为西部地区实力强悍的血管外科专病中心之一”

科普小知识:
主动脉夹层是一类非常凶险的大动脉疾病,死亡率极高,多由于高血压、创伤或血管中膜发育不良等因素导致。主动脉是人体最粗大的动脉血管,从心脏里喷射出来的高速高压血流,都要经过主动脉这条“主干道”输送至外周器官,在上述病因的作用下,血流冲破了血管内膜层,将血管壁撕裂,形成“双层”或“多层”结构。用通俗的语言讲,就是主动脉已经“裂开”了,但还没有完全破裂。一旦完全破裂,患者就会在几分钟内大出血死亡!主动脉夹层发病有典型的季节性,秋冬季及气候冷热交替时明显多见。典型的症状是突发持续胸背部剧烈撕裂样疼痛。提醒大家注意:在秋冬季节,或天气突然变冷时,如果有人突发胸背部持续剧烈撕裂样疼痛,该患者又有高血压病史,要首先怀疑到这个致死性疾病,尽快送医。唐都医院血管外科(普外一病区)在治疗主动脉夹层方面,经验非常丰富,开展微创手术十余年,成功救治该病患者1千余例。

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