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孕末期妇女主动脉根部及全弓替换加支架置入术

孕末期妇女主动脉根部及全弓替换加支架置入术



日前,烟台毓璜顶医院成功实施一例孕末期妇女主动脉根部及全弓替换加支架置入术,此前国内未见同样病例抢救成功的报道。
  烟台市芝罘区的崔宏(化名),今年35岁,已怀孕9个多月。孕期检查一切正常。然而,天有不测风云。

    2月8日下午,崔宏突感胸痛难忍、心慌、呼吸困难,全身大汗淋漓,她的丈夫刘先生把她紧急送到烟台毓璜顶医院。

    接诊医生初步诊断崔宏患的是主动脉夹层动脉瘤,检查结果证实了专家的初诊:因病变,崔宏心脏大动脉血管壁全部被撕裂成两层,在高压血流的冲击下,主动脉外膜变得异常薄弱,增粗的血管犹如欲爆裂的气球,即使在没有任何诱发因素的情况下,也可能发生致命的爆裂。

  此外,检查还发现崔红腹主动脉也已形成夹层,这意味着不光是孕妇的生命随时会终结,而且其腹中的胎儿也是岌岌可危!

  据该院心外科专家魏振宇主任介绍,主动脉夹层动脉瘤,发病因复杂,一般认为与高血压、动脉粥样硬化、高龄、妊娠、创伤等有关。此病来势凶险,一旦发生破裂,大量的血液顷刻间涌入胸腔或腹腔里去,几分钟时间就置人于死地,死亡率极高。资料检索显示,孕期达9个多月孕妇患急性主动脉夹层动脉瘤实属罕见,目前国内报道的病例一般在患病48小时内死亡,未见抢救成功病例。

  也就是说,根据以往的经验和事实,做手术拯救孕妇崔宏及腹中的小生命,风险很大,成功率极低,希望渺茫。而不做手术,她们的生命可能只有几小时、几分钟……

  烟台毓璜顶医院紧急为崔红启动绿色急救通道,制定应急方案。一方面,严密监测崔红的心电、血压、脉搏、体温变化,选择最适宜的药物控制她的血压、心率;一方面对崔红进行心理疏导,避免其因情绪变化,导致血压骤升骤降,增加血管破裂可能。

  为崔宏施行手术的是烟台毓璜顶医院心脏外科,主刀医生就是科主任魏振宇。这位四十多岁的中年英才,1992年被公派到澳大利亚查理王子医院,在世界著名心脏外科专家奥布莱恩教授的指导下潜心研究心脏外科临床技术。1996年作为引进人才来到烟台毓璜顶医院心脏外科,率先在烟台开展了小儿复杂先天性心脏病的根治术、鲁登巴合综合征手术、婴幼儿心脏手术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥手术、非体外循环下心脏跳动的冠状动脉搭桥术、心脏三瓣膜一次置换术、异种生物瓣膜置换术等40余项新技术新项目,创造了烟台心脏外科的第一,极大的提高了胶东地区的心脏外科水平。

  但是首次面对这例有9个多月身孕又患上主动脉夹层动脉瘤的患者,首次面对新的病情和挑战,魏主任坦言自己也觉得有巨大的压力和风险。

  这个手术得到医院领导的高度重视,医务处、心外科、妇产科、麻醉科、小儿科、心内科、输血科等相关科室,紧急共同会诊,分析病情,协商制定最佳的抢救治疗方案。

  2月9日上午8时,一台经过精心准备,事关母子性命的手术拉开了序幕。

  手术分两步进行,首先是剖宫取子,然后是动脉血管置换。

  专家分析,如果采用药物令孕妇自然分娩,必然引起血压升高、腹压骤增,分娩过程中容易引起夹层动脉瘤破裂,增加危险系数,因此决定剖宫取子!

  首先考验的是麻醉师。如果麻醉控制的不够理想,导致血压升高,会诱发夹层破裂;血压下降太低,会使子宫内的胎儿进一步缺血缺氧,形成死胎。麻醉开始了。在严密观察生命体征的同时,麻醉师精确给予适量麻醉药物。

  麻醉诱导成功!气管插管成功!

  早已做好准备的产科专家徐爱群博士,立即开始剖宫产手术。

  18分钟后,已个重达2700克女婴被顺利剖出。

  但意外出现了!

  由于患者腹主动脉也已形成夹层,孕妇子宫血液供应严重受阻,子宫内胎儿的血液和氧气供应不足,造成缺血缺氧,导致娩出后的婴儿没有呼吸!

  手术台下的麻醉及儿科专家,立即进行抢救:给与人工呼吸,紧急气管插管……3分钟后,婴儿恢复自主呼吸,全身变得红润,随之被送到儿科重症监护室。

  产妇生命体征平稳。手术按计划由心外科专家进行病变动脉血管的置换。

  魏振宇主任主刀,切皮、锯开胸骨、仔细止血。经孕妇右股动脉、锁骨下动脉、右心房插管,建立人工心肺机辅助循环。

  剖胸探查发现,孕妇心脏周围有大量血性积液,心脏大血管全部是夹层动脉瘤,增粗变薄的血管直径达6厘米,比正常人扩张2倍还多。从菲薄的血管壁可以看到血管内红色血液流动……

  在人工心肺机帮助下,魏主任小心翼翼地阻断患者心脏血流,切开病变的大动脉,经冠状动脉注入心肌保护液保护心脏;探查患者主动脉瓣膜大部分发生撕脱,瓣膜本身受病变累及不重,于是决定保留主动脉瓣,修复固定主动脉瓣环,然后实施DAVID手术。此手术虽然操作复杂,但能保留患者自体主动脉瓣膜,并有利于其长期生存。

  魏振宇首先在患者的降主动脉内精准的植入血管内支架,这样患者通往下身的大动脉在支架的保护下,夹层病变的大血管将会愈合;用带有三个分支的人造血管,分别与患者主动脉弓部分出的通往大脑、左右上肢的三只血管吻合;再用另外一根人工血管置换从心脏发出的大血管——升主动脉,并且将患者的左右冠状动脉与这跟血管连接,以保证心脏本身供血。最后,将三段人工血管再连接在一起……

  血管置换顺利完成,心脏开始供血,患者心脏开始慢慢跳动!在人工心肺机和强心药物的辅助下,患者的心脏跳动逐渐变得有力……

  患者心率正常!血压正常!尿量正常!吻合口没有出血!手术成功了!

  屏神凝气6个小时的医护人员,成功地将母子的性命从死亡的边缘夺了回来,烟台毓璜顶医院成功实施了孕末期妇女主动脉根部及全弓替换加支架置入术,此前国内未见同样病例抢救成功的报道。

  经过精心治疗和护理,女婴5天后健康的回到亲人的怀抱;崔宏也顺利的度过了全身急性炎症综合症关、出血关、感染关、ARDS关!于术后两周康复出院了。

  “是烟台毓璜顶医院挽救了我的妻子,挽救了我的女儿,挽救了我的家庭,历经大喜大悲的刘先生眼含泪水如是说。
最后编辑黄珊 最后编辑于 2010-03-04 13:58:15

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