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“烟囱”技术半天连救两复杂性主动脉夹层动脉瘤患者

“烟囱”技术半天连救两复杂性主动脉夹层动脉瘤患者

日前,湘雅二医院血管外科采用国际最先进的“烟囱”技术,半天之内成功救治两名复杂性主动脉夹层动脉瘤患者,此术式在我国南部地区尚是首次采用,其中利用“烟囱”技术治疗马凡综合征、妊高症并急性胸腹主动脉夹层的危重患者,为世界首例。目前两名患者恢复良好,即将康复出院。 

    孔某是一名28岁的马凡综合症患者,怀孕期间并发严重妊高症,产后一周突发胸背疼痛,CTA确诊主动脉夹层,并有肺部感染征象、子宫腔内积血,造影显示假腔巨大,真腔几近闭塞,夹层破口位于左锁骨下动脉起始部,且左锁骨下动脉与左颈总动脉开口相距仅0.5cm。金某是一名71岁的高血压病患者,因突发胸背痛2天、院前诊断主动脉夹层、胸腔积液、肺部感染,患者营养情况很差,造影显示夹层第一破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间,真腔被巨大的假腔压成线状。这两名患者由于破口位于主动脉弓部,覆膜支架封堵夹层破口的同时将覆盖左颈总动脉、左锁骨下动脉开口,将导致脑缺血、脑梗塞等严重后果,按血管外科学界原来的观点,只能采取开胸治疗或杂交手术治疗,但两名患者均因病情复杂、全身状况差,难以经受开胸手术的创伤,因此颇为棘手。 

    湘雅二医院血管外科主任舒畅教授经过周密思考,组织科室人员进行充分论证,决定在以覆膜支架覆盖主动脉夹层第一破口和左颈总动脉、左锁骨下动脉的同时,采用国际最先进的“烟囱”技术,向左颈总动脉内植入小支架,并将该小支架的近端开口精确定位于主动脉覆膜支架近段的裸支架平面,从而以该小支架确保左侧颈总动脉开口不被主动脉覆膜支架压闭,并作为专门通道转流血液,保证左侧大脑的供血。两台手术分别历时约2小时,均获成功,术后造影显示真腔立即恢复,假腔立即消失,主动脉、无名干、左颈总动脉显影佳,支架位置精准。目前两名患者即将康复出院,手术的成功填补了中国南部地区技术空白,而且利用“烟囱”技术为马凡综合征、妊高症并急性胸腹主动脉夹层的危重患者进行治疗,为世界首例。 

    “烟囱”技术秉承微创理念治疗破口位于主动脉弓部的复杂夹层,既处理了弓部病变,又保存了重要的动脉分支,而且还可推广应用于腹主动脉的主要分支,是对传统思维的挑战和革新,必将拓展腔内微创手术的适应症,挽救更多危重患者。但由于“烟囱”技术操作难度大、风险高,尤其对术者及其团队的技术水平要求极高,在世界范围内迄今只有极少量报道,我国仅有上海、北京两地最近有个别成功的病例报道。 

    据悉,舒畅教授凭借丰富的腔内修复术经验和学界较高的知名度,近年应邀前往全国百余家医院治疗大动脉疾病,迄今已应用“烟囱”技术在中西部地区成功开展该型高难度手术6例,成功率100%。 

相关链接:烟囱技术 

    由于主动脉弓部三大分支动脉开口相邻的解剖特点和供血靶器官的极端重要性,主动脉弓部病变长期被视为腔内微创修复术禁忌。而“烟囱”技术即是在向主动脉夹层真腔内释放覆膜支架的过程中,必须封堵弓部分支动脉时,通过颈部动脉入路,在被覆盖的分支动脉和近端主动脉之间植入圆筒状小支架,将该小支架远段放置在分支动脉内,近段放置在主动脉内壁与主动脉覆膜支架之间,将其与主动脉覆膜支架并排锚定,并使小支架近端超出主动脉大支架的覆膜范围,因而使重要分支动脉得以保存。由于圆筒状小支架自主动脉病变近端伸入分支动脉,形似烟囱,故称为“烟囱”技术。

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