仁济医院完成一例胸主动脉瘤原位针刺开窗手术

日前，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华团队，完成一例胸主动脉瘤原位针刺开窗手术，成功为患者排除了直径约5厘米的动脉瘤破裂风险。手术全程仅耗时40分钟，术后3天患者即平安出院。这是仁济医院实施的首例胸主动脉瘤改造导丝“针刺”原位开窗手术。

薛冠华介绍，人体所有的血液都要靠心脏“泵”出去，总出入口就是胸主动脉。而胸主动脉仿佛长江，有许多支流，左锁骨下动脉就是其中一支。该患者胸主动脉靠心脏的“弓”鼓了一个5厘米的“包”，“皮”被撑大，特别薄，容易导致破裂。为防止“皮”破，就要在这一段血管里加一个“套”，从血管里面把有“包”的地方加固起来。解决“入口”的办法有两个：一是在“套”上加一个“烟囱”，相当于在主渠道上开一个支流引渠；另一个是直接在“套”与支流的交界处，“捅破”一个口子，让血分流。

薛冠华团队经过评估，为患者制订了胸主动脉瘤全腔内隔绝联合左锁骨下动脉导丝原位开窗的微创腔内治疗方案。术前，他通过精确的影像学测量及3D打印血管模型辅助定位技术，详细制订了手术方案，并联系麻醉科、重症医学科进行多学科讨论，确保围手术期安全。

手术选择了“捅破”口子的方案。薛冠华改造现有工具，并自制了一把“刀子”。他将腔内介入手术中常用的“黑泥鳅”导丝改造为穿刺针，在植入的胸主动脉支架上左锁骨下动脉处开一个非常小的天窗，完成了左锁骨下动脉的穿刺开窗并植入裸支架。手术避免了复杂开窗器械的使用，大大加快了手术进程，减少并发症的可能，也为病人节约了治疗费用。患者术后进入重症监护室观察，1天后转回普通病房即下床活动，术后3天后即平安出院。

薛冠华介绍，主动脉弓上三分支的重建技术，既往经常使用的方法有转流去分支、烟囱支架植入等技术。近年来，原位开窗与体外开窗结合常规主动脉瘤全腔内隔绝技术的国内应用病例逐渐增多，该技术优点在于更加趋近正常解剖形态，避免了创伤巨大的开放手术，使得全腔内治疗成为可能。（特约记者袁蕙芸 通讯员张琪叶 佳琪）