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主动脉夹层撕裂险夺命 南京市第一医院“生死时速”成功救治

主动脉夹层撕裂险夺命 南京市第一医院“生死时速”成功救治

主动脉是人体内最粗的一根动脉,也被形象地称做“生命主干线”。主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的血流将其内膜和外膜分离,从而形成夹层,危及生命。近日南京市第一医院心内科接诊一位复杂型急性B型主动脉夹层患者,因为治疗及时,目前身体都恢复良好。据了解,一旦患者有重要脏器的缺血,需立即进行手术,否则一旦出现肌肉溶解、肾衰,高钾,心脏骤停、脏器坏死等症状,会危及患者生命。
家住秦淮,今年50岁的李先生,上周在去上班的路上,突然感觉胸口到背部开始剧烈疼痛,紧接着是一阵阵的胸闷、出汗,疼痛到无法行走,伴腹胀。同事发现后,立即将李先生送往南京市第一医院救治,该院心内科主任医师朱建成接诊李先生后,根据其临床表现、心电图检查、血压及病情特点推断为主动脉夹层,经过增强CT检查,证实急性B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉完全闭塞。此种情况有可能造成肠缺血坏死,死亡率高达60-80%,需急诊手术。随即朱建成主任通知导管室、CCU做好急诊手术准备。
经过术前紧张的相关科室协同与配合下,朱建成主任带领团队为患者施行了急诊主动脉夹层腔内隔绝术。按常规以覆膜支架封闭降主动脉破口,肠系膜上动脉未显影,再找到肠系膜上动脉开口,在开口真腔内释放裸支架开放肠系膜上动脉。与通常很快能恢复肠系膜上动脉血供不同的是,此患者仅肠系膜上动脉开口处血管真腔开放,远端仍闭塞。考虑到可能与肠系膜上动脉假腔内血肿向远处延展有关,此结果仍可能造成肠缺血坏死,再在血管近心端放支架,血肿仍可能向远端延展,远端血管仍有无法开放可能。经科内讨论,决定借助于冠脉手术中所用的血管内超声(IVUS)寻找壁内血肿累及远端范围,指导支架释放。在血管内超声指导下,心内科主任医师张俊杰精准释放支架,充分避开血肿影响,肠系膜上动脉灌注得以完全恢复。术后患者不适症状即消失。
“多亏了医生救治及时,把我从鬼门关上拉了回来。”这是李先生醒来后见到家人说的第一句话。目前,李先生恢复良好,已出院回家修养。
朱建成主任介绍,主动脉夹层在临床上非常凶险,合并重要脏器缺血的死亡率很高,很多患者发病后没来的及送医院就死亡。累及肠系膜上动脉缺血是主动脉夹层预后不佳的主要原因之一。以血管内超声(IVUS)指导来恢复肠系膜上动脉血供文献未见有类似报道,为成功抢救此类患者提供了新思路,也是该科将冠脉内先进技术用于外周治疗成功的典范。
导致主动脉夹层的因素除了一些遗传因素外,最为常见的原因是高血压,2/3由未控制的高血压所致。李先生此次就是由于用药断断续续,平时忽略了对血压的控制,导致血压增高突发主动脉夹层。
朱建成主任提醒大家,一旦患有高血压,应该遵循医嘱坚持用药,千万不能擅自停药!家中最好备有电子血压计,控制好血压。如果出现突发的、剧烈的胸背部撕裂性疼痛,应及时到正规大医院就诊,以免耽误病情。另外,高血压患者应每年进行常规体检,防患于未然。(通讯员章琛)
来源:凤凰网

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